東京警察病院脳神経外科

くも膜下出血とは
「くも膜下出血とはくも膜下腔に出血を生じる病気です」

人間の脳は頭蓋骨の下に直接存在するわけではなく、頭蓋骨の下には、外側から順番に硬膜、くも膜、軟膜といった膜があり、これらの膜に包まれる形で脳が存在しております。くも膜と軟膜の隙間はくも膜下腔と呼ばれておりますが、ここには脳を循環している透明な液体である脳脊髄液と、脳動脈や脳静脈が存在しております。くも膜下出血とは、このくも膜下腔に出血をきたすことの総称です（左図）。したがって、出血の原因にかかわらずくも膜下腔に出血を認めればくも膜下出血と診断されます。くも膜下出血を来す原因としては、外傷、脳動脈瘤、脳動静脈奇形、血液凝固異常、原因不明など種々のものがありますが、なかでも最も重篤なものが脳動脈瘤破裂によるくも膜下出血です。脳動脈瘤とは、脳の血管の一部が風船のようにふくらんだ状態を指します。脳動脈瘤ができる理由は明らかなにはなっておりませんが、高血圧や血流分布の異常などによる血管壁へのストレス、喫煙、遺伝などによる血管壁のもろさ等が複雑に関与していると推測されております。脳動脈瘤の破裂によってくも膜下出血になってしまった場合は、約3割の方が命を落とし、3割の方が何らかしらの後遺症を遺し、社会復帰されるのは3割という思い病気です。本サイトでは、最も重篤な脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血に対して解説していきますので、これ以降くも膜下出血と表現した際には、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と定義します。
くも膜下出血の年間発症率は人口10万人当たり約20人であり、発症の危険因子としては喫煙習慣、高血圧保有、多量の飲酒（１週間に150g以上のアルコール摂取：ビール500mlはアルコール20gに相当）、くも膜下出血の家族歴、２個以上の脳動脈瘤保有などが挙げられます。

くも膜下出血の治療
「予後不良因子を理解してそれぞれに最適な治療を行う必要があります」

くも膜下出血の予後を悪化させる3大因子としては①：一次的脳損傷、②：脳動脈瘤の再破裂、③：遅発性脳血管攣縮が挙げられます。くも膜下出血を克服するためには、それぞれの病態を理解して対策を取る必要があります。まず①の一次的脳損傷とは、脳動脈瘤の破裂によって引き起こされる直接の脳損傷を指します。重症例では即死してしまうこともあります。一次的脳損傷は破裂してしまった後では対処方法がありませんので、予防するためには未破裂の状態で対応する必要があります。こちらに関しては未破裂脳動脈瘤の項目をご参照ください。次に②の脳動脈瘤の再破裂について解説します。くも膜下出血は、多くの場合脳動脈瘤が破裂後に破裂部位に血栓と呼ばれるカサブタができて一時的に止血された状態になります（左図）。

それぞれ一長一短がありますが、東京警察病院の脳卒中センターには両者に精通した医師（脳卒中の外科技術指導医、脳血管内治療指導医）が在籍しておりますので、患者さんの個々の状況に応じて最適な治療を行なっております。